ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ОМС ПРИ ОЦЕНКЕ ЗАЯВОК НА ПРАВО ЗАКЛЮЧИТЬ ГОСКОНТРАКТ

Установлены критерии для определения эффективности работы страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования при оценке и сопоставлении заявок на участие в конкурсе на право заключить государственный или муниципальный контракт.

Об этом Письмо Минэкономразвития РФ от 22.08.2008 N Д04-1865.

В соответствии с положениями ч. 4 ст. 28 Федерального закона N 94-ФЗ при оценке и сопоставлении заявок на участие в конкурсе должны анализироваться и оцениваться показатели, характеризующие:

1) квалификацию участника конкурса;

2) предложение участника конкурса по реализации страховой услуги на территории заказчика;

3) оценку исполнения контракта по предоставлению услуги страхования.

При этом каждой группе показателей может быть присвоен весовой коэффициент. Например, группа 1 - весовой коэффициент 0,4; группа 2 - 0,3; группа 3 - 0,3.

По мнению Минэкономразвития России, группа показателей (1), отражающая квалификацию участника, должна учитывать:

1. опыт работы участника в системе ОМС;
2. квалификацию персонала;
3. возможность применения технологий, обеспечивающих предоставление информационных услуг застрахованным гражданам.

1. опыт работы участника в системе ОМС, в том числе продолжительность работы страховой компании в системе ОМС; количество субъектов Российской Федерации, где страховая компания обеспечивает ОМС неработающего населения; количество граждан, которые застрахованы страховой компанией по ОМС;
2. квалификация персонала, в том числе доля штатных экспертов, прошедших специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи ОМС, среди штатных экспертов страховой компании; доля удовлетворенных судебных исков по защите прав застрахованных (в том числе регрессных исков); доля социологических исследований;
3. возможность применения технологий, обеспечивающих предоставление информационных услуг застрахованным гражданам, в том числе наличие у страховой компании сайта в сети Интернет с возможностью предоставления информационных услуг застрахованным гражданам в режиме двухстороннего обмена; количество территорий страхования, где застрахованные граждане могут воспользоваться услугами консультационно-диспетчерской службы.

• использование средств массовой информации (количество публикаций в год);
• наглядная агитация в лечебно-профилактических учреждениях, местах выдачи полисов (количество стендов, плакатов);
• раздаточные информационные материалы (совокупный тираж на 100 тыс. застрахованных граждан);
• возможности диалога с застрахованными гражданами на сайте (да/нет).

• по стационарной помощи _ %;
• по амбулаторной помощи _ %;
• по стационарозамещающей помощи _ %.

• по стационарной помощи _ %;
• по амбулаторной помощи _ %;
• по стационарозамещающей помощи _ %.

• с лечебно-профилактическими учреждениями;
• с территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

+------------+---------------------------------------------+------+-------+/pr e
¦ ¦ Показатели группы 1. Вес - 0,4 ¦ ¦ ¦
¦ +----------+-----------+----------+-----------+------+-------+
¦ ¦Показатель¦ Показатель¦ ... ¦Показатель ¦ Сумма¦ Вес x ¦
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ N ¦рангов¦ Сумма ¦
¦ +-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+ ¦рангов ¦
¦ ¦Зна- ¦Ранг¦Зна- ¦ Ранг¦Зна-¦ Ранг¦Значе- ¦Ранг¦ ¦ = Р1 ¦
¦ ¦че- ¦ ¦че- ¦ ¦че- ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние ¦ ¦ние ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+------+-------+/pr e
¦Конкурсант 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+------+-------+/pr e
¦Конкурсант 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+------+-------+/pr e
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+------+-------+/pr e
¦Конкурсант N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----+-----+-----+----+-----+------+----+------+-------+/pr e




















Используется рейтинговый метод оценки.



Участники ранжируются по каждому из показателей в направлении его ухудшения, определяется ранг, затем производится суммирование рангов. Итоговый показатель (Р1) для каждого конкурсанта по данной группе рассчитывается с учетом весового коэффициента.



Оценка показателей, характеризующих качество предлагаемой услуги.



Используется рейтинговый метод оценки. Система оценки модифицируется в зависимости от критерия:



1. По критерию 1 выставляется 1 балл за каждый пункт предложения, итоговый балл - рейтинг суммы баллов.



2. По критериям 2, 4, 5 и 6 производится ранжирование по каждому пункту предложения, итоговый балл - сумма рейтинговых мест.



3. По критериям 3 и 7 производится ранжирование по представленным данным.



4. Критерий 8 подразумевает экспертную оценку степени соответствия - высокую или низкую, которая должна быть переведена в баллы.



Итоговая оценка но группе показателей 2 (Р2) - сумма баллов по всем критериям с учетом весового коэффициента.



Оценка но показателю группы 3 (Р3) - весовой коэффициент, умноженный на балл, выставленный экспертами.



Итоговая оценка: Р = Р1 + Р2 + Р3.



Таким образом, система показателей включает:



объективные показатели результативности работы компании в области ОМС (группа 1);
условия и качество страховой услуги, которые конкурсант предлагает на данной территории (группа 2);
оценку исполнения заявленных обещаний (группа 3).


Предлагаемые критерии носят рекомендательный характер.













 
 



© Обращаем особое внимание коллег на необходимость ссылки на "Субсчет.ру: теория и практика бухгалтерского учета и налогообложения" при цитировании (для on-line проектов обязательна активная гиперссылка)