ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Разъяснен порядок реализации Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. от 22.08.2004 N 122-ФЗ) в части организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, сообщает сайт medicallaw.ru со ссылкой на Письмо ФФОМС от 17.12.2004 N 4512/11-и (http://medicallaw.ru/docs/D87EDABB96A34EC9C32574100022D63E.html)
В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (с дополнениями и изменениями, утвержденными ФОМС 24.11.2004, N 74, по согласованию с Федеральной службой страхового надзора, зарегистрированными в Минюсте России 06.12.2004, N 6167) страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельно хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела".
ТФОМС не имеет права отказать СМО в заключении договора при наличии у последней:
- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;
- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС и СМО осуществляются на основании типового договора, в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296.
Согласно разъяснениям Федеральной службы страхового надзора (от 10.12.2004 N 44-3297/02, от 15.12.2004 N 44-3407/02-01) страховые медицинские организации осуществляют страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами только на основании соответствующей лицензии (правил страхования).
При этом страховые организации вправе заключать договоры с фармацевтическими организациями и производить оплату лекарственных средств при условии, что это предусмотрено правилами страхования, на основании которых они осуществляют деятельность по обязательному и (или) добровольному медицинскому страхованию.
Страховые медицинские организации также должны обладать технологией учета страховых случаев, связанных с лекарственным обеспечением, и автоматизированной системой персонифицированного учета по отпуску необходимых лекарственных средств и контроля расходования средств в накопительном режиме.
В целях завершения подготовительного периода по реализации Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" просим в максимально короткие сроки провести работу по заключению договоров территориальных фондов ОМС со страховыми медицинскими организациями и передать СМО региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, коды и списки врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, и перечень медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, утвержденный органами управления здравоохранением муниципальных образований, имеющих право на отпуск лекарственных средств по льготным рецептам.
ФОМС совместно с Федеральной службой по страховому надзору в течение I квартала 2005 года будут подготовлены согласованные предложения к проведению квалификационного отбора страховых медицинских организаций по страхованию обеспечения необходимыми лекарственными средствами при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, которые в установленном порядке будут направлены в ТФОМС.
