ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ЛИЦ
Так, действующий с 2000 года Федеральный закон N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" решил основную задачу - обеспечение в полном объеме возмещения вреда лицам, пострадавшим на производстве. Следующим шагом в выполнении этой задачи было принятие Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 N 286, вступившего в силу с 1 июня 2006 года. Настоящее Положение установило условия, размеры и порядок оплаты расходов на лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Вышедший вслед за этим Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2006 N 842 позволил рассчитать стоимость лечения застрахованного лица исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, в том числе включая и иные расходы. Решение об оплате расходов на лечение застрахованных лиц принимается исполнительными органами Фонда социального страхования.
Пермское отделение Фонда социального страхования РФ еще в 2006 году включилось в работу по заключению договоров с медицинскими организациями на оплату лечения пострадавших после тяжелого несчастного случая на производстве. В течение 2007 года эта работа активно продолжилась.
С медицинскими организациями края в 2007 году было заключено 156 договоров об оплате лечения пострадавших на производстве, из которых 131 выполнен (84%), в том числе 9 - по ранней санаторно-курортной реабилитации. Плата лечебным учреждениям за стационарное лечение и санаторно-курортные услуги проводится по законченному случаю, поэтому оставшаяся часть договоров находится в работе и пострадавшие еще получают лечение. Региональным отделением фонда перечислено 2 миллиона 670 тысяч рублей лечебным и санаторно-курортным учреждениям. В среднем на одного пострадавшего за счет средств социального страхования потрачено 29 тысяч рублей, тогда как за счет средств обязательного медицинского страхования - 22 тысячи рублей.
Анализ результатов оплаченного лечения тяжелых производственных травм свидетельствует, что 62% пострадавших возвратились к трудовой деятельности без ограничений к трудоспособности, 38% работающих определили степень утраты профессиональной трудоспособности, в среднем она составила 60% по каждому случаю.
По характеру повреждений при тяжелых производственных травмах 38% составляют черепно-мозговые травмы и повреждения позвоночника, 14% - глубокие ожоги с большой площадью поражения, 7% - травмы внутренних органов, 5% - тяжелые повреждения глаз.
Почти 80% пострадавших получали лечение в специализированных отделениях крупных лечебных учреждений городов Перми, Березников, Соликамска, Кунгура, Чайковского, что дало возможность оказать квалифицированную медицинскую помощь и своевременно ее оплатить.
Согласно трехстороннему соглашению регионального отделения с Министерством здравоохранения края и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования все страховые случаи тяжелых производственных травм, подлежащие оплате за счет средств социального страхования, региональным отделением своевременно доводятся до территориального фонда обязательного медицинского страхования с целью исключения двойной оплаты каждого случая. Взаимодействие и взаимопонимание с органами здравоохранения, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и медицинскими учреждениями позволили отработать стабильный алгоритм финансирования за счет средств социального страхования каждого случая лечения тяжелой производственной травмы в полном объеме, а медицинские учреждения получили дополнительный источник финансирования сверх программы государственных гарантий.
В настоящее время региональное отделение с участвующими субъектами успешно отрабатывает и применяет на практике механизм оплаты лечения пострадавших после тяжелых производственных травм в амбулаторно-поликлинических условиях и реализации их прав на возмещение вреда в полном объеме в течение всего периода временной нетрудоспособности.
Тяжелые травмы в структуре производственного травматизма составляют 10%. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года число тяжелых производственных травм уменьшилось на 15% (254 случая в 2006 г. и 221 случай в 2007 г.). Считаем, что на этот показатель оказала влияние более четкая квалификация медицинскими работниками степени тяжести несчастного случая на производстве при отнесении его к тяжелой производственной травме.
