Приложение N 1
                                                     к приказу Минфина РФ
                                             от 19 декабря 2006 г. N 178н

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------N
|  |           |  |              +-----------------------------------N                                       |
|--+ штрих-код +--+          ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                                       |
|    51059019                    +-----------------------------------+                                       |
|                                +--------------------------N       +--------N                               |
|                           КПП  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  Стр. | 0| 0| 1|                               |
|                                +--------------------------+       +--------+                               |
|                                                                                  Форма по КНД 1151059      |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                     Налоговая декларация                                                   |
|                           по единому сельскохозяйственному налогу                                          |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
| Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)                         |
| Налоговый (отчетный) период - полугодие указывается - 6, год - 0                                           |
|                                                                                                            |
|       Вид +--N +--N             Отчетный +--N             Отчетный +-----------N                           |
| документа |  |/|  |   (налоговый) период |  |                  год |  |  |  |  |                           |
|           +--+ +--+                      +--+                      +-----------+                           |
|                                                                                                            |
|                                                                                           +-----------N    |
| Представляется в ____________________________________________________________________ Код |  |  |  |  |    |
|                                  (наименование налогового органа)                         +-----------+    |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
| _____________________________________________________________________________________________________      |
|      (полное наименование организации / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                +-----N +-----N +-----N                     |
|Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому    |  |  |.|  |  |.|  |  |                     |
|классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)         +-----+ +-----+ +-----+                     |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|Номер контактного телефона налогоплательщика ____________________________________________                   |
|                                                                                                            |
|                   +--------N                                              +--------N                       |
|Данная декларация  |  |  |  | страницах       с приложением подтверждающих |  |  |  | листах                |
|составлена на      |  |  |  |                 документов или их копий на   |  |  |  |                       |
|                   +--------+                                              +--------+                       |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
| ------------------------------------------------------------------------------------------------------     |
|Достоверность и полноту сведений,             |Заполняется работником налогового органа                     |
|указанных в настоящей декларации, подтверждаю:|                                                             |
|                                              |                                                             |
|Для организации                               |                                                             |
|                                              |                                                             |
|Руководитель _________________________________|Сведения о представлении налоговой декларации                |
|          (фамилия, имя, отчество (полностью))|Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V)    |
|                                              |      +--N           +--N                         +--N       |
|                                              |лично |  |  по почте |  | по телекоммуникационным |  |       |
|                         +---N+---N+-------N  |      +--+           +--+           каналам связи +--+       |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | |  |                                                             |
|           М.П.          +---++---++-------+  |        +--------N                                           |
|                                              |на      |  |  |  |     страницах                             |
|                                              |        +--------+                                           |
|                                              |                                                             |
|Для индивидуального предпринимателя           |                                                             |
|                                              |                                                             |
|                         +---N+---N+-------N  |                              +-----N                        |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | |  |с приложением подтверждающих  | | | | листах                 |
|                         +---++---++-------+  |документов или их копий на    +-----+                        |
|                                              |                                                             |
|                                              |                                                             |
|Представитель налогоплательщика_______________|                                                             |
|          (фамилия, имя, отчество (полностью))|                                                             |
|                         +---N+---N+-------N  |                     +---N +---N +-------N                   |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | |  |Дата представления   | | | | | | | | | | |                   |
|          М.П.           +---++---++-------+  |декларации           +---+ +---+ +-------+                   |
|                                              |                       +--------------------------------N    |
|                                              |Зарегистрирована за    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |    |
|______________________________________________|N                      +--------------------------------+    |
|  (наименование документа, подтверждающего    |                                                             |
|______________________________________________|                                                             |
|         полномочия представителя)            | ________________________        __________________          |
|--N                                           |     Фамилия, И. О.                   Подпись             +--|
|  |                                           |                                                          |  |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------N
|  |           |  |              +-----------------------------------N                                       |
|--+ штрих-код +--+          ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                                       |
|    51059033                    +-----------------------------------+                                       |
|                                +--------------------------N       +--------N                               |
|                           КПП  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  Стр. |  |  |  |                               |
|                                +--------------------------+       +--------+                               |
|                                                                                  Форма по КНД 1151059      |
|                                                                                          Раздел 00001      |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                   Раздел 1. Сумма единого сельскохозяйственного налога, подлежащая                         |
|                               уплате, по данным налогоплательщика                                          |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|              Показатели                 Код                      Значения показателей                      |
|                                       строки                                                               |
|                                                +---------------------------------------N                   |
|  Код бюджетной классификации            010    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                   |
|                                                +---------------------------------------+                   |
|                                                +---------------------N                                     |
|  Код по ОКАТО                           020    | | | | | | | | | | | |                                     |
|                                                +---------------------+                                     |
|  Сумма единого                                                                                             |
|  сельскохозяйственного                         +-----------------------------N                             |
|  налога (авансового платежа по          030    | | | | | | | | | | | | | | | |                             |
|  единому сельскохозяйственному                 +-----------------------------+                             |
|  налогу), подлежащая уплате за                                                                             |
|  налоговый (отчетный)                                                                                      |
|  период (руб.)                                                                                             |
|                                                                                                            |
|  Сумма единого                                                                                             |
|  сельскохозяйственного налога к                +-----------------------------N                             |
|  уменьшению за налоговый                040    | | | | | | | | | | | | | | | |                             |
|  период (руб.)                                 +-----------------------------+                             |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                                |
|                                                                                                            |
|Руководитель организации                                                                                    |
|                                                                   +-----N  +-----N  +-----------N          |
|                               ___________________________   Дата  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |          |
|                                       Подпись                     +-----+  +-----+  +-----------+          |
|                                                                                                            |
|Индивидуальный предприниматель                                                                              |
|                                                                   +-----N  +-----N  +-----------N          |
|                               ___________________________   Дата  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |          |
|                                       Подпись                     +-----+  +-----+  +-----------+          |
|                                                                                                            |
|Представитель налогоплательщика                                                                             |
|                                                                   +-----N  +-----N  +-----------N          |
|                               ___________________________   Дата  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |          |
|                                       Подпись                     +-----+  +-----+  +-----------+          |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|                                                                                                            |
|--N                                                                                                      +--|
|  |                                                                                                      |  |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+